БЛОГ
Заболевания суставов известны и довольно распространены, люди, борющиеся с этим типом заболевания, часто сильно страдают от своих неприятных симптомов. Тем не менее, псориатический артрит — это болезнь, о которой много не говорят. Относится к группе аутоиммунных заболеваний. Из-за неспецифических симптомов и сложной диагностики его можно спутать с другими заболеваниями суставов. Итак, как вы узнаете и лечите псориатический артрит?
Симптомы псориатического артрита
Псориатический артрит (ZS) чаще всего развивается у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Заболевание является хроническим, и причина его возникновения полностью не известна. Этиология ZS является многофакторной, в том числе генетические факторы, стресс, травмы, перенесенные инфекции. Псориатический артрит — это заболевание, которое сосуществует с псориазом. Примерно у 60% пациентов, страдающих псориазом, впервые появляются поражения кожи, примерно у 20% первые симптомы — это изменения суставов, в то время как у других симптомы кожи и суставов появляются одновременно.
Симптомы заболевания разнообразны и неспецифичны, поэтому были выделены пять типов LZS — асимметричная форма с вовлечением небольшого количества суставов (менее 5), симметричная форма многосуставной, осевая форма (с вовлечением позвоночника), форма с вовлечением межфаланговых суставов (далее — локализованные, ближе к ногтям) и калечащей фигуре (поражение проксимального и дистального суставов). Однако с практической точки зрения трудно определить тип LZS из-за увеличивающегося количества пораженных суставов. Псориатический артрит может клинически напоминать ревматоидный артрит, однако в крови нет ревматологического агента для БАС.
Начало заболевания обычно постепенное, но иногда оно может быть острым и внезапным — часто напоминающим приступ подагры. Клиническими проявлениями псориатического артрита являются поражение одного или нескольких периферических суставов, кроме того, может возникнуть синовит, эрозия костей встречается в большом количестве, может также возникнуть остеолиз (разрушение костной ткани), кроме того, часто наблюдаются псориатические поражения кожи и ногтей.Артрит сопровождается болью (наиболее сильной ночью и утром) и отеком пораженного сустава. Кожа над опухшим суставом может быть красной и напряженной. Существует так называемая утренняя скованность в больных суставах продолжительностью более часа. Характерным симптомом псориатического артрита являются колбасные пальчики (эта функция присутствует примерно у 30% пациентов). В дополнение к псориатическим поражениям кожи внесуставные симптомы включают глазные изменения, например конъюнктивит. Хроническая усталость может быть общим симптомом. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Как лечить псориатический артрит?
Основное лечение псориатического артрита обычно начинается с нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти виды лекарств не изменяют течение заболевания и не предотвращают повреждение суставов . Их следует использовать самостоятельно, в случае легкой формы заболевания. Если лечение с помощью НПВП не улучшается или заболевание прогрессирует, рекомендуется включать в лечение агенты, изменяющие курс ЛСД.
Метотрексат является наиболее изученным препаратом, применяемым для лечения LZS. Очень важно определить правильную дозу — она не может быть слишком низкой (недостаточная эффективность) или слишком высокой (появление нежелательных симптомов). Эффект от использования этого лекарства появляется примерно через 1 -3 месяца. Метотрексат можно использовать в терапии, если он приносит удовлетворительные результаты в лечении и не имеет побочных эффектов. Наиболее важные побочные эффекты включают высокий риск тератогенности (то есть повреждение плода — нельзя использовать препарат во время беременности и нельзя планировать беременность во время терапии метотрексатом и через 3 месяца после прекращения приема препарата), возможность повреждения печени, рвота. В связи с тем, что метотрексат является антагонистом фолиевой кислоты, добавки фолиевой кислоты следует использовать во время лечения.
Другим лекарством, используемым для лечения псориаза, является циклоспорин А — это лекарство, которое используется, когда обычное лечение псориаза не работает или пациент противопоказан с другими лекарствами. Стоит помнить, что использование циклоспорина А в сочетании с диетой с высоким содержанием жиров может увеличить биодоступность препарата. При лечении псориаза рекомендуется использовать циклоспорин А в виде прерывистой терапии — 3-6-месячные циклы используются один раз или так часто, как это необходимо несколько раз. Если пациент хорошо переносит лечение, лекарство можно вводить на срок до 2 лет, более длительная терапия требует большой осторожности из-за возможности побочных эффектов, например гипертонии или повреждения почек.
Биологические препараты также используются в лечении ZS. Чаще всего это пептиды или белки, полученные молекулярными методами. Биологические агенты, используемые для лечения псориаза, можно разделить на ингибиторы TNF-альфа (фактор некроза опухолей альфа), которые отвечают за стимуляцию макрофагов и нейтрофилов — эти типы лекарств включают адалимумаб, этанерцепт и инфликсимаб. Отдельной группой является одно лекарственное средство — устекинумаб — оно блокирует путь интерлейкина 12/23, тем самым ингибируя созревание лимфоцитов Th17. Голимумаб (относится к группе ингибиторов TNF-альфа) — это специально разработанный биологический препарат при псориазе суставов. Это обычно дается пациентам как ежемесячные подкожные инъекции. Для биологического лечения псориаза у детей используется только этанерцепт, который можно применять с 6 лет.
Другие средства, используемые для лечения псориатического артрита, включают соли золота (улучшение наблюдается примерно у 50–75% пациентов, особенно при множественных заболеваниях суставов). Однако из-за того, что терапия может значительно усугубить изменения кожи, соли золота используются не часто. Следующими препаратами являются ретиноиды (производные витамина А) — они оказывают противовоспалительное действие, модифицируют иммунологические процессы, проявляют высокую эффективность, но могут также вызывать ряд побочных эффектов.
Одним из более новых методов является экстракорпоральная фотохимиотерапия (этот метод лечения включает экстракорпоральное УФ-облучение лимфоцитов пациента, страдающего LZS после изоляции, и затем они переливаются обратно в тело пациента). Эти процедуры не часто используются из-за необходимости иметь соответствующее оборудование. Дополнительными поддерживающими методами являются реабилитация и бальнеотерапия ( полезные эффекты были продемонстрированы с использованием, среди прочего, грязевых обертываний или серных ванн).
Диета при псориазе
Как упоминалось ранее, псориатический артрит тесно связан с возникновением кожного псориаза. Диета может значительно улучшить качество жизни пациента и даже продлить периоды ремиссии и облегчить симптомы заболевания.
Существует много сообщений о том, что использование низкокалорийной диеты положительно влияет на псориаз . Жир, накапливающийся в организме, особенно тот, который находится внутри брюшной полости, обладает эндокринной активностью. Производит так называемый адипокины (в том числе хемокины, гормоноподобные вещества, цитокины) они в первую очередь действуют как воспалительные, тем самым влияя на развитие многих хронических заболеваний. Избыток жира является источником цитокинов (TNF-альфа, IL-6, IL-8, IL-17, лептин, висфатин и др.), Участвующих в псориатическом воспалении. Низкокалорийная диета также снижает запас арахидоновой кислоты (это снижает выработку лейкотриена B4 -имеет сильное провоспалительное действие). Источник этой кислоты, среди прочего мясо, поэтому может быть полезно использовать вегетарианскую диету, которая также богата высоким содержанием антиоксидантов.
Диета пациентов, страдающих псориатическим артритом, должна содержать большое количество свежих овощей и фруктов из-за содержащихся в них антиоксидантов (например, флавоноидов, витамина С или бета-каротина), этот тип диеты благоприятно изменяет течение заболевания. Люди с ZS имеют пониженную активность оксдоредуктивных ферментов, что вызвано продуцированием свободных радикалов кислорода (АФК). Это приводит к увеличению так называемого «Окислительного стресса» усугубляет псориатические поражения. Свободные радикалы вредны, например, распечатывая мелкие сосуды, что позволяет увеличить миграцию провоспалительных агентов. Под влиянием АФК производство провоспалительных эйкозаноидов также увеличивается.
Также важно использовать достаточное количество полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК). Оптимальным является поддержание соотношения жирных кислот, принадлежащих к PUFA, то есть кислот из группы омега-3 (например, EPA, DHA, линоленовая кислота) к омега-6 (например, линолевая кислота, арахидоновая кислота). Соотношение омега 3: Омега 6 должно быть 1: 4 — 5, в типичной западной диете это даже 1:20! Это очень важно, потому что слишком высокое соотношение оказывает провоспалительное действие, и в течение многих лет полезными могут быть добавление жирных кислот омега-3 или добавление в рацион продуктов, богатых этими жирными кислотами, такие как жирная морская рыба, например сельдь, лосось, треска. В результате превращения этих кислот в организме образуются простагландины и лейкотриены со значительно более слабыми провоспалительными свойствами. Кроме того, регулируя экспрессию генов, омега-3 жирные кислоты способствуют уменьшению продукции провоспалительных цитокинов и ферментов (ЦОГ-2 и 5-ЛОКС), которые участвуют в образовании провоспалительных эйкозаноидов.
Интересной, хотя и не полностью изученной, проблемой является использование безглютеновой диеты у пациентов сLZS. Как видно из наблюдения, псориаз часто сосуществует с целиакией (целиакия), но также у людей, у которых нет этой болезни, но имеют повышенные уровни AGAIgA или IgG (анти-глиадиновые антитела). Весьма вероятно, что гиперчувствительность к глютену вызывает распечатывание кишечных стенок, которые проницаемы для микроорганизмов — они действуют как антигены (псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям), усугубляя болезнь. Поэтому стоит отказаться от потребления глютена, чтобы проверить реакцию организма, такую диету можно тестировать в течение 3 месяцев.
Дополнительным и очень важным фактором, изменяющим течение псориаза, является употребление алкоголя . Алкоголь способствует формированию «окислительного стресса», расширяет кровеносные сосуды, тем самым облегчая миграцию провоспалительных факторов, является фактором, усиливающим восприимчивость организма к инфекции, приводит к дефициту и разрушению всего организма. Это лишь некоторые примеры вредного воздействия алкоголя — от него стоит отказаться полностью!
Псориатический артрит является трудно диагностируемым хроническим заболеванием, которое также связано с внесуставными симптомами. Ее лечение основано, главным образом, на фармакотерапии, но реабилитация или недооценка бальнеотерапии также могут принести положительный эффект. Было показано, что диета может значительно изменить течение болезни, поэтому стоит внести изменения в свой рацион, потому что сама диета работает благоприятно, но также стоит отметить, что она является важным фактором, который может поддерживать фармакологический эффект.
От большинства недугов, Вам поможет избавиться костоправ Кошкин Владимир Владимирович: https://doctorkoshkin.ru/
Дата публикации: 16-04-2020