БЛОГ

Эклампсия — тяжелая форма токсикоза. Различают эклампсии беременных (28%), рожениц (50%) и после родов (22%). Чаще бывает у беременных первый раз, особенно у пожилых первородящих, у которых есть заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, нейроэндокринные нарушения.

Поражаются важнейшие органы и системы. Самый яркий симптом эклампсии — судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся потерей сознания. Перед припадком обычно бывают предвестники: усиление головной боли, бессонница, беспокойство, повышение артериального давления, увеличение белка в моче, ухудшение зрения. Припадки продолжаются 1-1,5 мин.

 

Периоды эклампсии

Различают следующие периоды эклампсии:

1. Передсудорожний, когда возникают мелкие подергивания мышц лица, переходящие далее на верхние конечности (этот период длится 20-30 сек).
2. Период тонических судорог мышц всего тела, когда бывает обморок, останавливается дыхание, усиливается цианоз кожных покровов и слизистых оболочек (длится этот период 15-25 сек, он очень опасен для матери и плода).
3. Период клинических судорог мышц туловища и конечностей, который длится до 30 сек; затем они ослабевают, возникает хриплое дыхание, у рота пена, нередко окрашенная кровью из-за прикусывания языка.
4. Период решения — судороги прекращаются, больная находится некоторое время в коматозном состоянии. Больная постепенно приходит в себя, о том, что было, ничего не помнит. Во время припадка часто повышаются температура и артериальное давление, замедляется пульс. Иногда у больного, находящегося в коматозном состоянии, начинается новый припадок судорог.

Эклампсия может проходить без судорог, больной сразу впадает в коматозное состояние. Прогноз при такой форме эклампсии неблагоприятный. Эклампсия, начавшаяся во время беременности, имеет тяжелое течение, в сравнение с той, что началась во время родов.

При эклампсии, сильно нарушаются функции нервной системы, возбуждение ее повышается, поэтому всякие внешние раздражители: яркий свет, шум, громкий разговор, боль — приводят к новому припадку эклампсии. Нарушается мозговое кровообращение, возникает отек мозга, появляются кровоизлияния в вещество мозга и даже в мозговые желудочки. Нарушаются функции печени, почек, эндокринной системы, в тканях организма возникает резкое кислородное голодание, усиливаются изменения в названных органах и системах.

Недоокисленные продукты обмена веществ накапливаются в организме. Возникают дистрофические изменения в печени и почках. Из-за нарушения функции почек, развивается олигурия (выделяется малое количество мочи), в моче — зернистые цилиндры, много белка.

Дистрофические изменения плаценты приводят к кислородному голоданию плода, нередко бывает преждевременная отслойка плаценты, угрожающего жизни матери и плода. Мать может умереть даже после первого припадка судорог или во время него. Основными причинами смерти матери является кровоизлияние в мозг, асфиксия, отек легких. Может развиться острая почечная недостаточность, тогда приходится прибегать к гемодиализу. Во время припадка у больного возникают ушибы, переломы, прикусывания языка.

 

Диагностика

Диагностика эклампсии обычно не тяжелая: в анамнезе беременной есть указания на явления позднего токсикоза: АГ, альбуминурию, отеки, симптомы преэклампсии, типичный судорожный припадок. При эпилепсии в анамнезе — эпилептические припадки (до беременности в первые месяцы ее). Обморок после припадка бывает недолго. Изменения в моче незначительные, зрачки долгое время сужены (при эклампсии зрачки сужены только в начале припадка). Сухожильные рефлексы снижены (при эклампсии повышены).

 

Лечение эклампсии

Основным методом борьбы с эклампсией, следует считать ее профилактику. При отечно-почечных токсикозах, следует шире применять бессолевую диету, назначать магния сульфат. Когда у беременных повышается артериальное давление, их надо переводить в палаты или отделения патологии беременности.

Объем терапевтических мероприятий обусловлен симптомами тяжелой нефропатии, судорожным синдромом, нарушениями гемокоагуляции, (гиперкоагуляция при беременности, акушерский тромбогеморрагический синдром на высоте заболевания и в послеродовый период) и развитием у некоторых больных острой почечной недостаточности.

В нашей стране и за рубежом очень распространенный метод русского ученого-акушера В. В. Строганова. Основной принцип этого метода заключается в устранении всех внешних раздражителей и применении наркотических средств, благодаря чему, предотвращается наступление припадка. В последнее время в схему лечения эклампсии, предложенную в свое время В. В. Строгановым, внесены усовершенствования, которые не меняют, однако, основных принципов этого метода лечения.

Интенсивная терапия беременных, больных эклампсией, начинается с немедленного создания лечебно-охранительного режима. Назначают промедол (1 мл 2% раствора), пипольфен (1-2 мл 2,5% раствора) или димедрол (1 мл 1% раствора) на фоне кратковременного наркоза закисью азота, эфиром, фторотаном. Беременную надо отправить в ближайшее лечебное учреждение (когда приступы судорог продолжаются, беременная нетранспортабельная!). И если в этом заведении нет акушера-гинеколога, анестезиолога) со всеми средствами, необходимыми для интенсивной терапии и родоразрешения. Кратковременные транспортировки допустимы только после введения наркотических средств. Все манипуляции, учитывая и акушерское обследование, осуществляют на фоне обезболивания. При повторных приступах, длительном коматозном состоянии, дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, возникают показания для искусственной вентиляции легких. Для вывода беременной из тяжелого состояния, нужны совместные усилия акушера-гинеколога и анестезиолога. Психоседативний эффект обеспечивается применением дроперидола, больших и малых транквилизаторов — седуксена, и тому подобное.

Если приступ эклампсии возник во время родов, необходима анестезия в течение всего периода до родоразрешения и вывода женщины из критического состояния. Предпочтение следует отдавать лечебному наркозу стероидным анестетиком виадрилом.

После введения беременной в состояние нейролепсии, нужна энергичная терапия, направленная прежде всего на устранение сосудистого спазма (эуфиллин, дибазол, ношпа, арфонад, пентамин) и снижение артериального давления, уменьшение отека мозга и внутричерепной гипертензии медленным введением осмодиуретиков (10- 20% раствор маннитола, 30% раствор мочевины) под контролем показателей пульса, артериального давления и диуреза.

Инфузионную терапию проводят для коррекции микроциркуляции, борьбы с повышением свертывания крови, а также для регулирования белков и электролитного равновесия, и создания оптимальных условий для действия диуретиков. При инфузионной терапии, увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, что требует соответствующего лечения. Роженицам вводят коргликон (0,5-1 мл 0,06% раствора) с глюкозой (20 мл 40% раствора), панангин и тромкардин (по 10 мл) с раствором глюкозы внутривенно, дважды в сутки, кокарбоксилазу (100 мг) 3-4 раза в сутки.

Если лечение не дает эффекта в течение суток (сохраняются гипертензия, судорожный синдром, коматозное состояние, олигоанурия, амавроз, угроза отслоения сетчатки), показано экстренное родоразрешение. При эклампсии во время родов, целесообразно раннее вскрытие плодного пузыря и исключения потуг наложением акушерских щипцов или извлечением плода за ножку.

В послеродовый период нужен строгий врачебный контроль, а также дальнейшее лечение токсикоза. Объем терапии уменьшается по мере снижения симптомов заболевания и улучшение состояния больного. Если эклампсия осложняется острой печеночно-почечной или острой дыхательной недостаточностью, больную переводят в реанимационное отделение.

Дата публикации: 30-07-2021