БЛОГ

Головка максимально разгибается, позвоночник и спинка ломятся внутрь, грудь подходит к стенке матки вплотную. Между запрокинутой назад головкой и спинкой при внешнем обследовании, прощупывается углубление, сердечные тоны плода лучше прослушиваются со стороны его грудной поверхности, то есть со стороны, противоположной затылку. Влагалищное обследование позволяет прощупать надбровные дуги, нос, рот и подбородок плода.

Если воды отошли, родовой опухоль лица можно ошибочно считать ягодицами. Чтобы отличить их, следует помнить, что при ягодичном предлежании, прощупывается характерный выступ копчика, при лицевом — рот и подбородок.

Рот окружен твердыми краями верхней и нижней челюсти. Обследование нужно проводить очень осторожно, чтобы не повредить глаз. Следует уточнить вид и позицию плода. Когда подбородок обратно слева, то это вторая позиция (спинка справа), когда подбородок обратно справа — первая позиция. В поперечном или чуть косом размере таза, является лицевая линия, идущая от подбородка к спинке носа.

Биомеханизм родов

• Первый момент- разгибания. Подбородок становится ведущей точкой. В таком положении головка опускается, причем разгибание усиливается, головка проходит родовой канал своим размером, соответствует вертикальному размеру (9,5 см).
• Второй момент — внутренний поворот головки. Он происходит таким образом, что затылок возвращается назад, а под симфиз подходит подбородок. Поворот заметно усиливается, когда головка переходит из широкой части таза в узкую и на дно таза. Лицевая линия переходит сначала в один из косых размеров таза, а затем — в прямой размер. Подбородок появляется из половой щели. Головка большим своим сегментом устанавливается в выходе, подъязычная кость, точка фиксации, упирается в нижний край лобка.
• Третий момент — сгибание головки вокруг точки фиксации (подъязычной кости). Над промежностью появляются последовательно лицо, темя и затылок.
• Четвертый момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки — происходит так же, как при затылочном предлежании. Роды обычно заканчиваются самовольно.

Тяжелым осложнением является поворот подбородка назад. Тогда роды невозможны, потому что головка должна войти в таз вместе с плечевым поясом. Создается пространственная несоответствие, а, следовательно, и угроза разрыва матки. В таких случаях прибегают к кесареву сечению или краниотомии, когда плод мертв. Ведение родов при лицевом предлежании — выжидательное.

Дата публикации: 04-08-2021