БЛОГ

Нейрогуморальная регуляция менструального цикла. Известно шесть гормонов передней доли гипофиза, из которых три являются гонадотропными: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и лютеотропный гормон (ЛТГ), отождествлен с лактогенным гормоном. Кроме того, передняя доля гипофиза вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), адренокортикотропный гормон (АКТГ) и соматотропный гормон, или гормон роста (ГР).

 

ФСГ стимулирует рост, созревание фолликулов в яичнике и выработку им эстрогенных гормонов. Для нормальной выработки эстрогенов нужна действие не только ФСГ, но и ЛГ. Под совместным воздействием ФСГ и ЛГ происходят предовуляторной созревания фолликула, овуляция и образование желтого тела. ЛГ способствует образованию и развитию желтого тела. Для выработки желтым телом прогестерона требуется одновременное действие ЛГ и ЛТГ. Итак, в процессе регуляции менструального цикла в первую половину преобладает ФСГ, в середине цикла — ФСГ и ЛГ, во второй половине — ЛГ и ЛТГ.

 

Циклическая выделения гонадотропных гормонов регулируется яичниковым циклом. Если в организме накапливается определенное количество гормонов яичника, то каждый из них начинает тормозить продукцию соответствующего гонадотропного гормона гипофиза, одновременно стимулируя продукцию гормона-антагониста. Так, предовуляторной пик эстрогенных гормонов тормозит образование ФСГ и способствует активации ЛГ, а рост уровня прогестерона в крови тормозит продукцию ЛГ и стимулирует ФСГ. И снова весь процесс повторяется сначала.

С гормонов, связанных с задней долей гипофиза, в регуляции менструального цикла участвует окситоцин.Кроме непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру матки, окситоцин участвует в овуляции, способствует выработке ЛТГ в передней части гипофиза.

Естественно, что при выпадении функции яичников тормозящее влияние их на гипофиз исчезает и он производит избыточное количество своих гормонов. Это в норме наблюдается в менопаузе.

Одновременно с циклическими изменениями в яичнике происходят изменения слизистой оболочки матки (маточный цикл). Этот цикл состоит из трех последовательных стадий: пролиферации, секреции и десквамации (менструации). Созреванию фолликула и росту количества эстрогенных гормонов в матке способствует пролиферация эпителия слизистой оболочки, а с момента овуляции и образования желтого тела фаза пролиферации сменяется фазой секреции. Если зачатие не наступает, желтое тело дегенерирует, количество прогестерона и эстрогенов в организме уменьшается, происходит отторжение эндометрия. Обычно считают, что в возникновении менструального кровотечения большое значение имеет уменьшение количества эстрогенных гормонов. Объясняют это тем, что циклические менструальноподобное кровотечение нередко наблюдаются и при ановуляторных циклах. В отторжении эндометрия в конце менструального цикла немалое значение имеют и изменения тонуса сосудов функционального слоя эндометрия.

Система гипоталамус — гипофиз представляет собой также целостный функциональный комплекс и играет большую роль в регуляции менструальной функции. Выявлено, что гипоталамус имеет большое значение в гормональной регуляции. В гипоталамусе осуществляется переключение нервной регуляции на гормональную.Будучи частью нервной системы, гипоталамус выделяет химические соединения, которые контролируют поступление в кровь большинства гипофизарных гормонов. Итак, он играет роль центральной эндокринной железы.

 

В гипоталамусе находятся центры, которые стимулируют, и центры, которые подавляют секрецию ФСГ и ЛГ. Эти центры поддерживают постоянную тоническую и циклическую секрецию указанных гормонов. Тропные гормоны из гипофиза выделяются под влиянием особых веществ — рилизинг-факторов, или факторов освобождения, которые также образуются в гипоталамусе.

Кроме того, следует признать еще одну систему: гипоталамус — яичник. По литературным данным, эстрогены регулируют продукцию ФСГ, действуя на определенные клетки гипоталамуса. Увеличение количества эстрогенов в преовуляторной фазе повышает чувствительность аденогипофиза к ЛГ- рилизинг-фактора, что приводит резкое увеличение продукции гонадотропинов и овуляцию После овуляции, если есть большое количество прогестерона, выделение ФСГ и ЛГ уменьшается, но стимулируется образование и выделение ЛТГ. Недостаток эстрогенов приводит к более интенсивному образованию нейросекрета в гипоталамусе и увеличение выработки ФСГ.

В то же время деятельность гипоталамуса не проходит изолированно от коры, а также других структур головного мозга. Гипоталамо-гипофизарная система находится под непрерывным воздействием импульсов, происходящих из коры головного мозга, и осуществляет свою деятельность на основе рефлексов — реакций в ответ на раздражение рецепторов.

Кора головного мозга чутко реагирует на содержание гормонов в организме, что было показано в классических опытах И. П. Павлова и М. К. Петровой по изучению влияния кастрации на высшую нервную деятельность. Регулируя влияние центральной нервной системы на функцию эндокринных желез может осуществляться различными способами: непосредственно изменять сосуды и трофику желез или косвенно, влияя на содержание в крови тех или иных ингредиентов, проявляют определенное влияние на деятельность эндокринных желез. Сильные импульсы из коры головного мозга, вторгаясь в менструальный цикл с ритмическим ходом, могут нарушать его (парациклична овуляция, «психогенные» ациклические маточные кровотечения, угнетение овуляции). Эти импульсы могут передаваться парагипофизарно путем — через промежуточный мозг, через центры симпатической нервной системы, минуя гипофиз, непосредственно к яичников и матки. В зависимости от нервных, импульсов меняется и деятельность яичников, их чувствительность к гипофизарных гормонов.

Влияние вегетативной нервной системы на функцию половых желез неоднократно подтверждался как в эксперименте на животных, так и в клинике.Установлено, что гипофиз имеет двойную вегетативную иннервацию, причем симпатическая система тормозит выделение гонадотропных гормонов и задерживает овуляцию, а парасимпатическая нервная система (ацетилхолин), напротив, усиливает выделение их и вызывает овуляцию.

Итак, фазам цикла соответствуют строго детерминированы состояния вегетативной нервной системы: в первой фазе преобладает парасимпатическая, а во второй — симпатическая нервная система. Овуляция и предменструальная фаза характеризуются вегетативными сдвигами, меняют баланс гонадотропных гормонов. Обычно считают, что эстрогены являются стимуляторами парасимпатической нервной системы. Через центральную нервную систему они усиливают выработку в передней части гипофиза лютеотропного гормона, а прогестерон как стимулятор симпатической нервной системы — выработка ФСГ.

Большая роль в метаболизме половых гормонов принадлежит также рефлексам с интерорецепторов матки и яичников, осуществляемых через кору головного мозга.

Таким образом, для физиологического течения фаз менструального цикла, кроме определенных гормональных воздействий, нужны нормальное состояние функционального слоя эндометрия и его интерорецепторов и нормальная реактивность высших нервных центров, которые посылают секреторные и трофические импульсы в половой аппарат.

Кроме того, для осуществления менструального цикла нужна нормальная функция печени, почек и всех желез внутренней экреции, особенно щитовидной и надпочечников.

Нормальный менструальный цикл включает три основных компонента: циклические изменения в женской половой залози- яичнике (яичниковый цикл), циклические изменения в матке (маточный цикл) и физиологические нарушения в различных функциях организма (так называемая менструальная волна).

Обязательным условием осуществления нормальной менструальной функции является наличие пяти звеньев нейро-рефлекторных дуги, через которые проходит регуляция половой системы. Это кора головного мозга подкорковая участок — гипоталамус; мозговой придаток — гипофиз; женская половая железа — яичник; периферические субстраты (ткани и органы), которые реагируют на половые гормоны.

В физиологических условиях между указанными звеньями системы, особенно между гипоталамусом, передней долей гипофиза и яичником, являются тесные гормональные взаимоотношения по принципу обратной н аппаратуры связи, в результате чего в организме поддерживается состояние гомеостаза. Нарушения менструальной функции возникает тогда, когда различные факторы внешней или внутренней среды сначала нарушают эту устойчивость в отдельных звеньях, а затем приводят к дискореляции всей системы.

Нарушения менструальной функции:

1. аменорея — отсутствие менструаций;
2.  циклические нарушения. При этом менструальные циклы существуют, а нарушение их характеризуются: а) увеличением количества теряемой крови (гиперменорея), или уменьшением ее (гипоменорея) б) увеличением продолжительности менструации (полименорея) или уменьшением ее (олигоменорея) в) изменением ритма менструаций: в одних случаях частыми менструациями (пройоменорея), в других — редкими (опсоменорея). Сокращение продолжительности менструации и уменьшения потери крови при ней называется гипоменструальным синдромом, а циклические расстройства, сопровождающиеся длительной и значительной потерей крови, определяются как меноррагии;
3. ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения (геморрагическая метропатия)
4. болезненные менструации — альгодисменорея;
5. ациклические маточные кровотечения.

Аменорея бывает настоящей, когда циклических изменений в яичниках, эндометрии и в организме в целом нет, и ложной, когда эти циклические изменения имеются в яичниках, эндометрии и во всем организме , а менструации нет. Такое явление может быть при заросшей девственной плеве (скученная во влагалище кровь образует гематокольпос), атрезии влагалища и шейки матки, в результате чего образуются гематометра и гематосальпинкс.

Физиологическая настоящая аменорея бывает в детском: возрасте до полового созревания, во время беременности и кормления ребенка грудью (лактационная аменорея), в период менопаузы.

Патологическая аменорея обусловлена ​​рядом патологических состояний, причем она бывает первичной и вторичной.Первичная аменорея — это состояние, когда менструация у половозрелой женщины никогда не наступала; вторичная — когда аменорея возникла у женщины, у которой уже были менструации.

Причины первичной аменореи: половой (общий) инфантилизм аплазия матки и яичников, ожирение при дисфункции гипофиза, влияние тяжелых инфекций и интоксикаций, хромосомные и другие нарушения.

Вторичная аменорея может быть обусловлено влиянием нейро-психогенных факторов (страх, испуг, тяжелые психические переживания, неполноценное питание, чрезмерная умственная и физическая усталость, психические заболевания и др.), нарушением функции желез внутренней секреции, особенно гипофиза. В ее возникновения могут привести острые инфекционные заболевания (тиф, малярия, ревматизм, сепсис, туберкулез и др.) хронические интоксикации (свинцом, ртутью, фосфором; алкоголем и др.), вторичная анемия, ионизирующая радиация, воспалительные заболевания и опухоли полового аппарата и др.

В клинической картине важно выяснить основное заболевание, обусловило наступление аменореи, и вылечить его. После такого лечения менструальная функция может восстановиться. При длительной аменореи возникает гипофункция яичников или полное прекращение деятельности их, что сопровождается снижением тонуса матки и постепенной атрофией полового аппарата.

Диагностика аменореи основывается на данных анамнеза, результатах общеклинических и гормональных исследований (определение половых гормонов в мочи, крови), на гистологическом исследовании соскоба эндометрия, изучение цитологической картины влагалищных мазков, базальной температуры.

Лечение должно быть направлено на устранение причины, обусловившей прекращение менструальной функции (лечение инфекционных заболеваний, эндокринных расстройств, нервно-психических нарушений, нормализация питания, витаминотерапия, общеукрепляющее и другое лечение, методы).

При гипофункции яичников применяют комплексное лечение, назначают гормоны (эстрогены, прогестерон), витамины, методы. Лечение проводит врач.

 

Циклические нарушения, гипоменструальный синдром

Чаще всего причиной коротких менструаций является гипофункция яичников, что приводит недостаточное кровоснабжение матки, а значит, неполноценность циклических преобразований эндометрия. Менструации в х случаях бывают слабыми (гипоменорея), короткими (олигоменорея). Редкими (опсоменорея) менструации бывают тогда, когда нарушается процесс созревания фолликула в яичнике (он наступает реже).

Гипоменструальный синдром обусловлено теми же причинами, что и аменорея. Он бывает первичный (при инфантилизме, астении и др.), То есть с начала появления менструаций, и вторичный (ослабление, реже наступления нормальных менструаций вследствие нарушения функции эндокринных органов, инфекционных заболеваний и т.д.).

При первичном гипоменструальном синдроме рекомендуют общеукрепляющее лечение, соблюдение режима труда и отдыха, полноценное питание, легкий спорт (по совету врача) при вторичном, кроме режима и общеукрепляющей терапии, — меры, улучшающие кровоснабжение матки, в частности воротник по Щербаку, грязелечение, диатермию, гормона лiкування соответствии с фазой цикла, а именно: в фолликулиновую — эстрадиол-дипропионат (до 5000 ед. в день, 10- 12 раз), в лютеиновую — прогестерон (по 5-10 мг ежедневно, 6-8 раз).

Менорагия- увеличение продолжительности менструации и величины потери крови при ней. Причины меноррагии: гипофункция яичников, инфантилизм, общее истощение организма, неполноценное питание, заболевания крови, нарушения коагуляционных свойств крови, возрастная гипофункция яичников (период полового созревания, климакс), гиповитаминоз С, интоксикации и инфекции, гинекологические заболевания (миомы матки, воспалительные заболевания половой системы, эндометрит, снижение тонуса матки и др.).

Лечение. Следует устранить причину заболевания. Применяют также симптоматическое лечение (переливание крови, препараты железа, сокращающие матку).

Ановуляторные (однофазные) маточные кровотечения. В тех случаях, когда фолликул созревает, но овуляция не происходит и желтое тело не образуется, возникают менструальноподобные маточные кровотечения. Они бывают в период лактации, климактерия, полового созревания. В эндометрии происходит только фаза пролиферации, а фазы секреции нет. В, яичнике фолликул на определенной стадии созревания подвергается атрезии с уменьшением количества эстрогенов и возникновением кровотечения.

Такие ановуляторные изменения проходят циклично, зачастую без значительных потерь крови и не нарушают общего состояния женщины.

В ряде случаев ановуляторные циклы сопровождаются длительной персистенцией фолликула (или фолликулов ), что приводит большие и длительные маточные кровотечения. При персистенции фолликул достигает полной или почти полной зрелости, однако не лопается, овуляция не наступает, желтое тело не образуется. Фолликул, не разорвался, растет, выделяя долгое время эстрогенный гормон. Это приводит разрастание эндометрия, его утолщение и образования кистоподобные расширенных желез. Поскольку нет фазы секреции, не наступает секреторным преобразования эндометрия (желтого тела нет), разросшаяся слизистая оболочка, заполняя матку, сжимается, некротизируется, постепенно отпадает, что и зумовлюе велику и длительную кровотечение. Такие же кровотечения могут возникать и при атрезии фолликулов (кистозная атрезия) и отсутствии желтых тел. В таких случаях уровень эстрогенных гормонов небольшой, однако возникает гиперплазия эндометрия вследствие длительного действия этих гормонов.

Маточные ановуляторные кровотечения в основном обусловлены функциональной неполноценностью яичников, может быть и в период полового созревания, и в климактерический период. Значительная роль в ослаблении функции яичников относится переутомлении, эндокринным нарушениям, заболеванием, истощают организм, воспалительным заболеванием половой системы и других. Ановуляторные маточные кровотечения возникают после длительной задержки менструации (от нескольких недель до 2-3 и более месяцев), но могут и совпадать с предполагаемым сроком менструации.Кровотечения обычно длительные, затяжные, незначительные, но могут быть и большими, резко обескровливать организм (особенно в сочетании с подслизистым фиброматозных узлов, аденомиозом).

Диагноз поставить не трудно. Принимают во внимание возраст больного, данные ее анамнеза, объективного обследования и лабораторного исследования. Следует исключить фибромиому, полип, кровоточит, рак шейки и тела матки, заболевания крови. Делают соскоб слизистой оболочки полости матки. При его гистологическом исследовании обнаруживают гиперплазию с кистозным расширением желез (секреторного превращения нет). Симптом зрачка положительный, базальная температура — в виде монотонной кривой (Нет лютеиновой фазы).

Лечение — комплексное. Больным молодого возраста надо стремиться нормализовать цикл, лечение больных в климактерический период направлено на подавление функции яичников. Большое значение имеют режим труда, отдыха, питания, применение общеукрепляющих средств, витамины лiкування. Переливают кровь, плазму, назначают препараты кальция, сокращающие матку. Прогестерон способствует секреторные превращения и правильном отторжению эндометрия. Его вводят 7-8 дней по 5-10 мг ежедневно. После остановки кровотечения через 3 недели проводят следующий курс лечения (дозы препаратов и продолжительность курса такие же).

После прекращения введения прогестерона конечно отторгается эндометрий по типу менструации. Чтобы предотвратить повторные кровотечениям, курс лечения повторить 3-5 раз.

Когда лечение не дает эффекта, надо сделать вискрибання матки при (ювенильных кровотечениях только по жизненным показаниям), а через 2 недели провести курс прогестерона терапии. Женщинам в предклимактерический период назначают в тестостерон-пропионат (по 1 мл 2,5% раствора- 25 мг) через день в течение 2 недель, а затем — один раз в неделю. Такой же эффект дает метилтестостерон. Его дают в таблетках под язык (по 5 мг 4-6 раз в сутки). Если кровотечение под влиянием лечения не прекращается, проводят рентгенотерапию.

Овуляторные менструации. Альгодисменорея- очень частое нарушение менструаций. Боль может возникать до менструации и в начале первого дня ее, реже в течение всей менструации. По характеру боль бывает тянущая, тупая, сильный, жгучий, судорожный, нередко сопровождается слюнотечением, рвотой, запорами, головной болью. Обычно различают первичную альгодисменорею, когда менструации болезненные изначально их появления, и вторичную, которая возникает вследствие гинекологических заболеваний: воспаление матки и придатков, склерокистоз и опухоли яичников, эндометриоза и др.

Причины альгодисменорее: функциональные особенности и расстройства нервной системы (лабильная, неуравновешенный), переутомление, перенесенные в детстве тяжелые заболевания, инфантилизм, эндокринные и другие нарушения, рубцовые сужения внутреннего зева шейки матки, коническая шейка и чрезмерный перегиб тела, отделения нерасплавленного эндометрия в виде слепка (мембраны), эндометриоз, опухоли и аномалии положения половых органов и т.

Лечение. Устранить причины, обусловившие болезненные менструации. При первичной альгодисменорее показаны средства, нормализующие функции центральной нервной системы, общеукрепляющее лечение, грязелечение, вагинально-абдоминальная диатермия, малые (в первой фазе цикла) дозы эстрогенов (с 5-го по 15-й день цикла ежедневно), прогестерон по 5- 6 дней до менструации (по 5-10 мг в день), болеутоляющие, седативные, спазмолитические средства, триоксазин, андаксин, тепловые микроклизмы из ромашки.

Предменструальный синдром — нарушения самочувствия (даже у женщин с нормальным овуляторным циклом) перед менструацией. Он характеризуется раздражительность, грубшанням молочных желез, уменьшением диуреза, запорами, общей (или только лицо) пастозностью, нарушением сна, снижением работоспособности и тому подобное. Перечисленные явления проходят после менструации или ее началом. В некоторых случаях эти явления резкие и нуждаются в лечении. Объясняют их снижением функции желтого тела.

Обычно таким женщинам назначают общеукрепляющее физкультуру, водные процедуры, седативные, мочегонные средства, прогестерон во второй фазе цикла (по 5-10 мг ежедневно в течение 6-8 дней).

При первых признаках менопаузы, отлично подойдет климадинон: https://klimadynon.by/

Дата публикации: 11-07-2021