БЛОГ

По оценкам, в 2025 году 5,4% населения будут затронуты диабетом, что означает 300 миллионов пациентов во всем мире. Диабетическая невропатия является наиболее распространенным неврологическим осложнением диабета. Почему стоит знать о ней больше?

Что такое диабетическая невропатия?

Нейропатия — это повреждение периферических нервов. Диабетическая невропатия, с другой стороны, определяется как возникновение субъективных (сообщаемых пациентом) или клинических (диагностируемых врачом) особенностей повреждения периферической нервной системы, возникающих в ходе диабета . Периферическая нервная система отвечает за получение различных типов раздражителей и их передачу в центральную нервную систему, включая мозг, который играет важную роль в принятии решений. Последствия его повреждения описаны в параграфе о симптомах.

Важно отметить, что для диагностики диабетической невропатии следует исключить другие причины вышеуказанных симптомов, в том числе:

• алкогольная невропатия (вызванная алкоголем) или дефицит (например, дефицит витаминов);
• инфекционная невропатия, вызванная инфекционным микроорганизмом;
• токсическая или лекарственная невропатия, возникающая в результате вредного воздействия различных веществ.

Симптомы

Существует несколько разделов диабетической невропатии в зависимости от динамики, расположения или вовлеченности отдельных периферических нервов. Относительно часто мы различаем субклиническую форму, в которой пациент не сообщает о симптомах, и клиническую форму с явными симптомами.
Мы говорим о субклинической невропатии, когда при неврологическом осмотре врач описывает: нарушенное ощущение вибрации, температуры, мягкого прикосновения, дискретное ослабление мышечной силы, ослабление глубоких рефлексов (глубокие рефлексы чаще всего проверяются с помощью неврологического молотка), в то время как пациент не сообщает о каких-либо проблемах. Такие тонкие изменения могут не мешать ежедневному функционированию пациентов в течение более длительного периода времени, что может значительно отсрочить внедрение соответствующего лечения. Люди с диабетической невропатией, симптомы которых уже достаточно серьезны, чтобы заметить их, могут жаловаться на:

• нарушение чувствительности боли, мягкого прикосновения, температуры, покалывания;
• ослабление чувства вибрации;
• неспособность отличить острое от тупого;
• мышечная слабость;
• образование мозолей, изъявлений и деформаций стопы;
• неуверенная походка, ощущение ходьбы по хлопку;
• чувство онемения;
• гипералгезия, боль, не соответствующая используемому стимулу;
• жжение, покалывание, колющая боль, тем не менее характер боли сильно различается;
• нетерпимость к усилиям;
• усталость;
• обморок, головокружение;
• нарушения глотания, тошнота, диарея, запоры;
• нарушения контроля мочеиспускания;
• импотенции;
• ненормальное потоотделение, часто в виде сухой кожи;
• депрессия, беспокойство, нарушение сна.

Причины

Несмотря на многочисленные исследования диабетической периферической невропатии, ее патогенез (механизм возникновения и развития заболевания) не был четко установлен. Существует мнение, что это многофакторный механизм. Поскольку диабетическая невропатия является осложнением диабета, любые патологические изменения будут вызваны аномальным метаболизмом вещества, главным образом глюкозы в организме. Стоит вкратце упомянуть две основные теории:

1. Метаболическая теория предполагает чрезмерное накопление глюкозы, фруктозы и сорбита (сахара) в нервах, что вызывает осмотические нарушения, образование свободных радикалов и чрезмерный окислительный стресс.
   В теории сосудов ключевую роль играют диабетические поражения в нервных питательных сосудах (лат. vasa nervorum). В связи с вышесказанным кислородный обмен снижается и появляются ишемические очаги.

Кроме того, причины:

• нарушения транспорта питательных веществ или химических веществ в нервной системе;
• расстройства иммунной системы — ответственны за иммунные и регуляторные процессы;
• недостаток факторов, стимулирующих рост нервов;
• гиперчувствительность к нервам.

Лечение нейропатии

Тщательный мониторинг уровня сахара в крови и соответствующее лечение диабетиков могут значительно снизить риск развития клинически значимой диабетической невропатии. Важным элементом является правильный уход за ногами, контроль сухой кожи, повреждений, расщелин и мозолей. Правильно подобранная обувь также имеет решающее значение.

Не существует единой схемы лечения для каждого пациента. В лечении используются:

• капсаицин — полезен при гипералгезии — добывается из перца чили;
• трициклические антидепрессанты и противосудорожные средства, используемые для уменьшения боли;
• в случае обморока и головокружения можно подумать о минералокортикоидах (флудрокортизоне); препараты для повышение давления (мидодрин, йохимбин);
• метоклопрамид, домперидон, обладающий противорвотным действием, используется для борьбы с желудочно-кишечными жалобами. Тем не менее, вы должны помнить о правильно выбранной диете, питаясь небольшими порциями через короткие промежутки времени;
• лоперамид или дифеноксилат полезны при диарее.

Адекватная терапия основного заболевания диабета является чрезвычайно важным элементом. Требуется специалист и постоянный контроль для получения наилучшего терапевтического эффекта и замедления развития невропатии. Спектр осложнений, вызванных диабетической невропатией, невероятно разнообразен. В результате ухудшения чувствительности нижних конечностей могут быть травмы, повреждения, которые пациент не ощущает. Их причиной, среди прочего, является вышеупомянутая, неправильно подобранная, несоответствующая обувь. Как следствие, происходит деформация стопы, образование раны и образование язв, которые, зараженные микроорганизмами (главным образом бактериями), приводят к регионарному некрозу. Это условие может указывать на ампутацию части или, в частности, поздних стадиях всей нижних конечностей. Вот почему правильное лечение и постоянный контроль заболевания лечащим врачом так важны.

Диабетическая невропатия является серьезной и хронической проблемой. Из-за растущей заболеваемости диабетом будет все больше случаев диабетической нейропатии. Спектр симптомов очень широк: от онемения или слабого ощущения в нижних конечностях до запора или импотенции. Диабетическая невропатия охватывает широкий круг специалистов: терапевты (специалисты по внутренним болезням), диабетологи, хирурги, семейные врачи, гериатры. Терапевтическое лечение следует проконсультировать с лечащим врачом, чтобы получить наилучший возможный терапевтический результат.

 

Дата публикации: 16-04-2020