БЛОГ

Поперечное положение плода
Положение плода косое, поперечное

При поперечном положении, продольная ось плода и продольная ось матки пересекаются под прямым углом, при косом положении — под острым углом. Поперечное и косое положение практически мало отличаются друг от друга, и их обычно называют общим термином «поперечное положение». Позицию при поперечном положении определяют по головке:

  • первая позиция (или первое поперечное положение) — головка слева;
  • вторая позиция (второе поперечное положение) — головка справа.

Различают передний вид (спинка плода направлена ​​вперед) и задний (спинка плода направлена ​​назад). Г. Гентер различает еще дугообразное положение, когда спинка обращена вниз, плод изогнут дугой, брюшной поверхностью до дна матки. Первая и 2 позиции случаются одинаково часто, передний вид чаще, чем задней.

 

Причины  

Причины возникновения поперечного положения:

  • многоплодие;
  • многоводие;
  • узкий таз;
  • предлежание плаценты;
  • отвислый живот;
  • гидроцефалия плода;
  • опухоли и пороки развития матки.

При поперечных положениях плода часто выпадает мелкие части (пуповина, ручка).

 

Диагностика

Диагностика поперечных положений обычно не составляет особого труда. Поперечный размер живота больше, чем продольный, дно матки расположено ниже, чем обычно, в области дна, большая часть не прощупывается, головку проявляют слева или справа. Над входом в таз, нет большой предлежащей части. Диагностика затруднена при многоводии, ожирении. Во время родов, в диагностике могут возникнуть после отхождения вод и обнаруженной ретракции мышечных волокон матки. Сердцебиение плода лучше прослушивается по средней линии у пупка, или чуть вправо, или влево от него.

В начале родов влагалищное обследование малоэффективно, потому что шейка матки не раскрыта, предлежащая часть не прощупывается. Обследование надо делать очень осторожно, чтобы не разорвать плодный пузырь. Когда шейка матки хорошо раскрыта, воды отошли, то можно прощупать сторону или плечико плода. Для определения позиции плода, пальцем доходят до груди, ищут подмышечную ямку. Если она закрыта справа, то головка является справа, если слева, то головка является слева.

Очень важно отличить ручку от ножки. Ножку определяют по характерному пяточному бугру, косточкам, равномерной длине пальцев. Большой палец ручки короткий и более подвижен. Когда ручка выпадает, то легче определить позицию и вид поперечного положения. Для этого правой рукой ищут ладонь плода. Если можно «поздороваться» за ручку, то это правая ручка. За ручкой и головкой определяют позицию и вид плода: если головка слева и выпала правая ручка, то это первая позиция, передний вид, (спинка спереди) если головка слева и выпала левая ручка, то это первая позиция, задний вид. Очень важно определить подвижность плода.

Роды при поперечном положении без акушерской помощи заканчиваются смертью матери и плода: у роженицы разрывается матка или развивается сепсис, плод погибает в утробе. В первый период родов, когда над входом в таз предлежащей части и пояса соприкосновения между плодом и стенками таза, нет разделения на передние и задние воды, внутриматочное давление обуславливает к разрыву плодного пузыря еще при неопределенном раскрытии шейки матки. Ретракции и дистракции мышц матки происходят неправильно, шейка открывается медленно. Матка без вод плотно охватывает плод и лишает его подвижности. Во вход в таз вставляется плечико и сторону туловища.

Иногда во время отхождения вод вместе с ними выпадает ручка и пуповина. Вследствие выпадения пуповины, плод скоро погибает. Плечико входит все глубже в полость таза, нижний сегмент матки растягивается, поэтому большая часть плода оказывается в нижнем сегменте. Тело матки и дальше судорожно сокращается. Такое положение называется запущенным поперечным, оно очень опасно. В нижнем сегменте матки происходит разрыв, клинически это бывает на высоте одной из схваток и оказывается резкой болью. Роженица впадает в шоковое состояние и умирает от внутреннего кровотечения. Иногда через вторичную слабость схваток, матка не разрывается. Роды прекращаются, плод погибает, начинается его расписание, сопровождающееся сепсисом.

При недоношенных плодах, внутриутробной гибели плода, крупных размерах таза исключительно редко бывает самовыкидышь плода и роды. Самовыкидышь происходит двояко: из-под лобковой дуги выпрыскивают плечико, затем грудь, животик, ягодицы и, наконец, последней рождается головка или плечико. Выпрыскивают не из-под лобка, а с боковой поверхности таза. Роды сдвоенным туловищем бывают чаще, когда плод мертв, то есть когда теряется мышечный тонус, головка прижимается плотно к животику, рождаются плечико и ручка, потом вместе туловище и головка и, наконец, ягодицы и ножки. Прогноз при поперечных положениях плода зависит от раннего распознавания и проведенных профилактических мероприятий. Прогноз ухудшается при узких тазах, предлежании плаценты, многоводии, выпадении пупевины. Совсем неблагоприятный прогноз при запущенных поперечных положениях.

 

Лечение

Лечение зависит от того, целый плодный пузырь, или уже отошли воды. В первый период родов, надо сохранить плодный пузырь. Роженице запрещают ходить, она должна лежать на том боку, к которому предлежит головка, ягодицы всем своим весом опускаются до средней линии, головка может установиться над входом в таз. Если этот прием не удался, выжидают, когда шейка матки раскроется больше, и вставляют кольпейринтер для профилактики разрыва плодного пузыря. Когда шейка матки полностью раскрыта, то, не дожидаясь, пока выльются околоплодные воды, делают операцию внутреннего поворота на ножку. Если воды отошли до полного раскрытия шейки матки, следует спешить, чтобы матка плотно не охватила плод, потому что в таком случае он станет неподвижным. Для этого, вводят метрейринтер и ждут до полного раскрытия зева, а затем делают поворот плода на ножку и извлекают его. Поворот без последующего извлечения очень увеличивает опасность внутриутробной гибели плода через асфиксию.

 

Профилактика

Профилактика поперечного положения плода заключается в рациональном ведении родов и послеродового периода, в восстановлении тонуса брюшного пресса с помощью физических упражнений. При косом и поперечном положениях плода на 34-35-й неделе беременности, женщину госпитализируют и делают внешний акушерский поворот плода по Архангельским. В этот срок плод сам может приобрести продольного положения.

Дата публикации: 08-08-2021