БЛОГ

Предлежанием плаценты называют размещение ее на пути плода, когда он выходит из матки. Самым распространенным считают патологоанатомическое разделение предлежания плаценты на три вида:

1. центральное;
2. боковое;
3. краевое.

При центральном предлежании, плацента заключена не зевом и вполне закрывает его. С центральным предлежанием плаценты имеем дело тогда, когда зев раскрыт не менее чем на 3 поперечника пальцев, когда прощупывается только губчатая плацентарная ткань и не прощупываются плодовые оболочки. Если прощупываются 1-2 дольки плацентарной ткани и рядом оболочки — предлежание плаценты диагностируется, как боковое. Если у края внутреннего зева прощупывается край плаценты, то такое предлежание называется краевым.

Клинически различают полное и неполное предлежание плаценты. Это обусловлено тем, что роды часто приходится заканчивать гораздо раньше, чем маточный зев раскроется на 2-3 пальца.

Основная причина развития предлежания плаценты — морфологические изменения в матке или нарушения трофобластических свойств самого плодного яйца.

Кровотечение при предлежании плаценты чаще возникает незадолго до родов или во время родов, но может быть и раньше. Возникновение кровотечения зависит от отслойки плаценты. Во время беременности наступают сокращения матки, которые женщина не испытывает. В области перешейка смещаются мышечные волокна относительно неподвижной плоскости плаценты, ворсинки плаценты отрываются от стенок лакун, и возникает кровотечение из сосудов плацентарной площадки.

Сокращение мышц в области перешейка и всей матки во время родов приводит к отслойке плаценты и кровотечению, которое усиливается после каждого сокращения матки. Возникновение кровотечения при предлежании плаценты почти всегда неожиданное. Кровотечение сначала небольшое, но затем увеличивается. Если кровотечение прекращается, то временно, и повторяется сразу же или в начале родов. Характер кровотечения, его продолжительность, интенсивность — предсказать трудно, но начеку надо быть с первого же дня наблюдения за такой беременной.

 

Диагностика

Кровотечение из половых путей у беременных бывает при пузырном заносе, раке, разрывах варикозно расширенных вен влагалища, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Кровотечение, в зависимости от времени возникновения, может свидетельствовать о виде предлежания плаценты. Так, при полном предлежании плаценты, кровотечение обычно впервые начинается на 28-31-й неделе беременности или в начале периода раскрытия; при боковом предлежании – за 3-4 недели до родов или в начале родов, а при краевом — в основном во время родов.

 Проводя наружное акушерское обследование, иногда трудно определить предлежащую часть плода, потому что она размещена высоко вследствие того, что между предлежащей частью плода и стенкой матки, есть плацента. Довольно часто наблюдается неправильное вставление головки, тазовые предлежания, поперечные и косые положения плода. Это объясняется тем, что плацента не позволяет предлежащей части вставиться. Чтобы определить положение плаценты, можно выслушать сердцебиение плода. Там, где есть плацента, сердцебиение плода выслушивается плохо, потому что плацента является значительным звукоизолятором. Если плацента расположена в нижнем маточном сегменте, то там выслушивается не

сердцебиение плода, а «шум плаценты».

Влагалищное обследование надо делать очень осторожно, так как при предлежании плаценты, оно усиливает кровотечение. Если зев шейки матки раскрыт на 1-2 поперечника пальцев, то можно прощупать губчатую массу детского места в центре или сбоку. Когда зев шейки матки закрыт, через своды определяют массу плаценты. Если возникает кровотечение (одноразовое или повторное), особенно у женщин, которые уже родили, надо думать о предлежание плаценты.

Женщину, у которой обнаружено предлежание плаценты, госпитализируют и она должна находиться в стационаре до конца беременности. Предлежание плаценты может привести к смерти женщины от кровотечения. Мертворождаемость достигает 54% вследствие потери крови матери, недоношенности и внутриутробной асфиксии плода.

Одним из важнейших методов лечения, является переливание крови до и после операции. Выбор метода остановки кровотечения зависит от степени, характера кровотечения, подготовленности родовых путей, состояния плода. Теперь применяют два основных способа остановки кровотечения при предлежании плаценты:

• влагалищный метод (вскрывают плодный пузырь и накладывают на головку плода щипцы по Иванову);
• кесарево сечение.

Когда нельзя захватить головку пулевыми щипцами при боковом предлежании плаценты, акушерка должна ввести метрейринтер и немедленно вызвать врача. К метрейринтеру подвешивают только фиксирующий, но не тянущий бремя (масса не более 200-300 г). В некоторых случаях допускается возведение вниз ножки плода (при ягодичных предлежаниях), чтобы прижать плаценту до костей таза матери ягодицами плода. Сведя вниз ножку, дальнейший ход родов оставляют на родовые силы.

Категорически запрещается делать тракции за ножку для ускорения родов. Тракции являются досадной ошибкой, которая может привести к смерти матери в результате разрыва шейки и нижнего сегмента матки. Надо помнить, что при предлежании плаценты, этот участок очень распущен, пронизан большим количеством кровеносных сосудов и легко рвется. Тампонаду, как метод остановки кровотечения, нельзя применять, поскольку она не дает эффекта, опасна, приводит к инфицированию полости матки. С методом влагалищного родоразрешения должен быть знаком каждый акушер. Когда нет условий для родоразрешения через естественные родовые пути, делают кесарево сечение.

Техника операции наложения кожно-головных щипцов. Плодный пузырь после обработки влагалища йодом и шейки матки спиртом, захватывают пулевыми щипцами или длинным пинцетом под контролем двух пальцев, введенных во влагалище, и разрезают его на высоте схваток.

Если после вскрытия плодного пузыря при краевом или боковом предлежании плаценты кровотечение не останавливается, накладывают кожно-головные щипцы по Иванову с последующим подвешиванием груза (200-300 г). Условия, необходимые для наложения кожно-головных щипцов:

• раскрытие маточного зева не менее чем на 2 поперечники пальцев;
• отсутствие плодного пузыря;
• головное предлежание плода;
• правильное соотношение между размерами плода и таза.

Суть метода состоит в том, что головка прижимает отслоившеюся часть плаценты и останавливает кровотечение, механически стимулирует родовую деятельность. Создаются условия для нормальных родов.

 

Дата публикации: 10-08-2021