БЛОГ

Тазовые предлежания плода относятся к правильным положениям. Однако из-за возможных осложнений во время родов, они граничат с патологическими. Тазовые предлежания бывают в 2-4% случаев и делятся на ягодичные и ножные.

Ягодичные предлежания делятся на «ягодично-ножные (смешанные) и чисто ягодичные, ножные- на полные и неполные. При тазовых предлежаниях различают две позиции: первую и вторую, два виды — передней и задней.

 

Причины возникновения тазового предлежания

• перерастяжение нижнего сегмента матки;
• недоношенность плода;
• предлежание плаценты;
• многоводие;
• многоплодие;
• гидроцефалия и др.

Тазовое предлежание диагностируется внешними приемами. У дна матки обнаруживают округлый плотное образование (головку), которая смещается (баллотирует). Отмечается высокое стояние дна матки, упирается в мечевидный отросток. Над входом в таз прощупывается иногда твердая, иногда мягкая большая часть, не баллотирует. Сердцебиение плода выслушивается справа или слева выше пупка, в зависимости от позиции.

 Влагалищное обследование уточняет диагноз только при достаточной вставке предлежащей части и значительном раскрытии шейки матки. прощупываются ягодицы плода и срединный крестцовый гребень, анус, седалищные бугры и вертел бедренной кости. Между большими вертелами виртуально проводят линию (linea intertrochanterica), по ней распознают (вместе со срединным крестцовым гребнем) позицию и вид плода. При смешанном ягодичном предлежании, наряду с попой прощупывается ножка. Тазовое предлежание можно диагностировать также с помощью ультразвука.

 

Биомеханизм родов при тазовом предлежании

Ягодицы своим диаметром (linea intertrochanterica) устанавливаются в один из косых размеров входа в таз: при переднем виде первой позиции — в левом косом размере, при заднем виде первой позиции (спинка назад слева) — в правом косом: ягодицы движутся вдоль всей тазовой полости.

Ведущая точка — вершина копчика, В глубине таза происходит внутренний поворот ягодиц с косой в прямой размер (при этом задний вид часто переходит в передний). В прямом размере происходит врезки ягодиц, причем и ягодица, которая была передней, начинает врезаться первой, и на ней размещается родовая опухоль. Точка фиксации — подвздошная кость плода (верхняя треть). Она упирается в лобковую дугу, и происходит боковое сгибание поясничной части позвоночника плода. Начинает врезаться и прорезываться задняя ягодица. Позвоночник выпрямляется, и рождается весь тазовый конец плода. Далее период рождения можно разделить на четыре момента: рождение плода до пупка, до нижнего угла передней лопатки, рождение плечевого пояса и ручек и, наконец, рождение головки. Самыми опасными для плода является третий и четвертый моменты. Плечики своим поперечным размером упираются в косой размер входа в таз, через который прошли ягодицы. Туловище поворачивается при этом немного вперед.

Поворот завершается установкой плечиков в прямом размере выхода. Спинка возвращается в сторону, а головка своим стреловидным швом еще стоит в косом размере полости таза. Переднее плечико вступает под лобковую дугу, а заднее устанавливается на промежности пояснице копчика. При боковом сгибании шейно-грудной части позвоночника рождаются плечики, выходят ручки. Головка, следующего за плечиками, вступает в косой размер таза малым косым размером. При переходе из широкой части таза в узкую, головка делает внутренний поворот — стреловидный шов оказывается в прямом размере выхода, причем лоб и лицо возвращаются к крестцовой впадины, а подзатылочная ямка, упираясь в нижний край симфиза, образует здесь точку фиксации. Головка, упираясь подзатылочной ямкой в ​​симфиз, сгибается, выкатываются подбородок, лицо и лоб. Итак, головка прорезывается малым косым размером. Для облегчения рождения ручек и головки в 90% случаев приходится применять ручную помощь.

При полных ножных предлежаниях, биомеханизм родов такой же, как и при ягодичных, только первыми здесь рождаются ножки. Если предлежит только передняя ножка (неполное ножное предлежание), то механизм родов такой же, как и при предлежании задней ножки. Передняя ножка упирается в лобковые сочленения. Пока плод не завершит поворота на 180 градусов, и бывшая задняя ножка не станет передней, роды не состоятся. Родовой опухоль на ягодицах (при первой позиции на левой, при второй- на правой) и на передней ножке при неполных ножных предлежаниях держится 2-3 дня.

Роды при тазовом предлежании, в основном заканчиваются самовольно, но могут быть и особенности, опасны как для плода, так и для матери. Прежде всего, нарушается сократительная деятельность матки, иногда наступает первичная слабость родовых сил. Зев раскрывается обычно медленнее, несмотря на целый плодный пузырь. Длительное стояние ягодиц над входом в таз, приводит к раннему отхождение околоплодных вод, увеличивая возможность выпадения петли пуповины. В период родов, нередко наблюдается вторичная слабость родовых сил.

Следует иметь в виду, что физиологические роды в любой момент могут перейти в патологические. Поэтому за неделю до родов беременную госпитализируют. При ведении периода раскрытия следует хранить плодный пузырь, потому что когда он целый, нет угрозы ни для матери, ни для плода. Роженицы не позволяют ходить. Чтобы сохранить целостность плодного пузыря и предотвратить выпадение пуповины, вставляют кольпейринтер.

Сразу после отхождения вод уточняют вид тазового предлежания. Для этого проводят влагалищное обследование. Если сердцебиение плода ускоряется или замедляется, применяют меры борьбы с асфиксией (вдыхание увлажненного кислорода, внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой кислотой, сигетин).

Отхождение мекония — не патология при тазовых предлежаниях. Особенно следят, чтобы не выпала пуповина. Чтобы предотвратить спастическое сокращение маточного зева и защемление в нем шеи плода, применяют вещества, которые расслабляют мускулатуру шейки и нижнего сегмента матки. Для этого в начале периода изгнания роженицы вводят подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. В конце периода изгнания, рекомендуют роженицы прижимать бедра к животу: угол наклонения таза уменьшается, что способствует более легкому прохождению головки. Если плод родится до пупка, надо поддерживать ягодицы. Плод берут за ножки в области бедер так, чтобы большие пальцы, которые оказывают помощь, размещались на крестце. Как только сможет достичь нижнего угла передней лопатки, начинают подавать ручную помощь, потому что в этот момент головка вступает во вход в таз и прижимает пуповину.

Классическая ручная помощь — это совокупность приемов, применяемых для освобождение ручек и головки. После рождения плода до нижнего угла лопаток начинают освобождать ручку. Для этого обе ножки захватывают за голень рукой и отводят вверх и в сторону, противоположную спинке плода. Первой освобождают заднюю ручку, потому что со стороны крестца она доступна, чем со стороны лобка. Левую ручку освобождают левой рукой, правую — правой. Задняя ручка в основном выходит сама. Если она не рождается, его освобождают указательным и средним пальцами одноименной руки, вводя пальцы со стороны спинки по лопатке и плече до локтевого сгиба и предплечья. Ручку сводят вниз, скользя по телу плода. Затем освобождают вторую ручку. Для этого возвращают плод на 180 градусов, чтобы ручку также освободить из стороны крестца. Обеими руками захватывают туловище плода по грудную клетку с выведенной ручкой, размещая большие пальцы вдоль позвоночника, а другие- на боковой поверхности грудной клетки. Поворот делают так, чтобы спинка прошла под симфизом и вернулась ко второму бедру матери; при повороте плод не тянут.

Таким же способом освобождают и вторую ручку, поднимая плод вверх и в сторону, противоположную спинке плода. Головка в это время содержится в полости таза, и надо начинать ее освобождать.

Применяют метод Морисо-Левре: во влагалище вводят руку, плод сажают верхом на ее предплечье, ножки плода при этом свисают по бокам. В рот плода вводят два пальца, размещая их симметрично по бокам нижней челюсти, и сгибают головку, помогая ее внутреннему повороту. Извлекают плод внешней рукой, согнув указательный и средний пальцы и вилкой разместив их вокруг шеи. На ключицы не давят. Внешней рукой тянут плод сначала вниз (назад), а когда подзатылочная ямка подойдет под симфиз, — вверх. Выкатываются подбородок, лицо, потом вся головка. Когда рождается головка, следят, чтобы не разорвалась промежность. У повторнородящих головка рождается легче и быстрее.

Ручная помощь по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании. Метод основан на сохранении нормального членоразмещения плода: ножки прижимают к туловищу, а они прижимают скрещенные ручки к грудной клетке; стопы ножек достигают лица и поддерживают сгибание подбородка к грудной клетке. Когда прорезываются ягодицы, их захватывают руками так, чтобы четыре пальца были на крестце, а большой — на прижатых к животу ножках. Это предотвращает преждевременное выпадение ножек и свисание туловища вниз. Туловище, что рождается, по ходу тазовой кривизны, поднимают вверх, одновременно продвигая руки к половой щели и дальше прижимая вытянутые ножки к животу большими пальцами рук. Когда туловище родится до нижнего угла передней лопатки, лицо, которое ведет роды, направляет ягодицы на себя, вниз и немного в сторону, чтобы облегчить самостоятельное рождения из-под лобковой дуги передней ручки. Для рождения задней ручки плод снова поднимают вверх. По тому в половой скважине роженицы видно подбородок. Головка рождается сама, при этом туловище поднимают вверх. Если она не рождается, применяют прием Морисо-Левре.

Ручная помощь по методу Цовьянова при ножных предлежаниях заключается в том, чтобы не допускать рождения ножек плода до полного раскрытия зева. Для этого половую щель роженицы покрывают салфеткой и ладонью препятствуют преждевременному выпадению ножек из влагалища. Плод образует смешанное ягодичное предлежание и, оказывая давление на нервные сплетения крестца, усиливает схватки и потуги. О полном раскрытии зева свидетельствуют выпирания в области промежности ягодиц и зияние ануса роженицы. Рождаются ножки, ягодицы, туловище. После рождения нижнего угла передней лопатки подают классическую ручную помощь.

Если Вас интересуют тибетские кованные поющие чаши, купить их по акции и со скидкой можно, воспользовавшись информацией на сайте: https://www.tibet-sound.com/   Также, более детально об их преимуществах, вы можете узнать из видео:

Дата публикации: 02-08-2021