БЛОГ

Конечно пуповина у плода размещается со стороны живота между согнутыми верхними и нижними конечностями. Предлежание и выпадение пуповины бывает тогда, когда она слишком длинная и низко прикреплена. Если через оболочки плодного яйца пуповина прощупывается рядом с предлежащей частью или чуть дальше от нее, как бывает при поперечном предлежании — то это предлежание пуповины, если отошли воды — то это выпадение пуповины. Она может быть в маточном зеве, влагалище и даже вне половой щели.

У многородящих, головка вставляется в таз позже, чем у первородящих, соответственно, выпадения пуповины у них бывает чаще. Это касается и преждевременных родов. При многоплодной беременности, размеры плодов меньше, выпадение пуповины бывает в 6 раз чаще, чем при одноплодной беременности. Когда таз узкий (плоский), пуповина выпадает сравнительно часто. В 50% случаев длина пуповины, выпавшей — более 60 см.

Выпадение пуповины — тяжелое акушерское осложнение. Отхождение околоплодных вод и продвижение предлежащей части плода, создают непосредственную угрозу сжатия и выпадения пуповины. Сначала в пуповине сжимается тонкостенная пупочная вена, а затем пупочные артерии, деятельность сердца плода прекращается через 5-10 минут после сжатия пуповины. Обязательно надо делать влагалищное обследование роженицы сразу после отхождения вод, чтобы установить, не выпала ли пуповина, не содержится ли она спереди предлежащей части плода. Если этого исследования не сделано по каким-то причинам, нужно во время отхождения вод выслушать сердцебиение плода (оно может ухудшаться вследствие выпадения пуповины).

Профилактика выпадения пуповины предусматривает сохранение плодного пузыря (при предлежании пуповины) до полного раскрытия маточного зева. Тогда при выпадении пуповины, можно быстро провести роды и спасти жизнь плода. Рожениц кладут на бок, противоположный тому, где есть предлежащая пуповина. Это иногда способствует отхождению предлежащей пуповины вверх. Если пуповина выпала и не пульсирует, то есть плод мертв, то роды оставляют на самовольный течение.

Выпадение пульсирующей пуповины является экстренным показанием к акушерских манипуляциям и операции. При полном раскрытии маточного зева и неподвижной головке, содержащейся в полости таза, накладывают щипцы. Когда головка подвижна и стоит высоко, делают поворот на ножку и извлекают плод (под наркозом). Тазовое предлежание и выпадение пуповины при полном раскрытии зева — показания к сведению вниз ножки и извлечение плода. При поперечном положении и выпадении пуповины, когда маточный зев вполне раскрыт, делают поворот на ножку и извлекают плод. А при неполном раскрытии маточного зева, головном предлежании и выпадении пуповины, можно попытаться вправить ее или рекомендовано кесарево сечение.

Сделав кесарево сечение и вытянув ребенка, пуповину, выпавшей не втягивают обратно в матку, а перевязывают и отсекают. Это предотвращает занос инфекции в матку. Если у женщины узкий таз, делают кесарево сечение. Когда головка плода подвижная и полностью раскрыт маточный зев, можно попытаться вправить пульсирующую пуповину. Роженицы предоставляют коленно-локтевое положение или кладут на спину и поднимают немного таз.

Пуповину не вправляют, когда маточный зев полностью раскрыт, а прибегают к повороту и извлечения плода. При головном предлежании после заправки выпавшей пуповины за головку, хорошие результаты дает фиксация головки пулевыми щипцами с подвешиванием фиксирующего бремени (300 г).

 

Дата публикации: 08-08-2021