БЛОГ

Лечение по полису ОМС

Итак, что же такое ОМС. Расшифровать ОМС достаточно просто – обязательное медицинское страхование. Вообще полисы ОМС бывают с базовой программой, и бывают с территориальными программами. Базовые программы действуют по территории всей Российской федерации, а территориальные программы – действуют на территории конкретного субъекта России. Лечить зубы бесплатно по полису ОМС доступно в определенном перечне клиник.

Кому положено лечение зубов по полису ОМС и что в него входит?

Чтобы дать ответ на данный вопрос, необходимо обратиться к действующему законодательству РФ. В соответствии с ним, каждый гражданин России, который имеет страховой полис ОМС, имеет полное право воспользоваться стоматологическими услугами.

Если вы обратились в стоматологическую клинику, предоставьте свой полис и все оказанные услуги вам должны быть возмещены. Однако помните, что существуют некоторые ограничения на услуги. Поэтому перед тем, как их заказывать, убедитесь, что они покрываются полисом страховки.

Вы имеет право:

Сами выбрать подходящее стоматологическое учреждение из списка тех, которые принимают участие в программе.

Самостоятельно выбрать стоматолога (однако требуется его согласие).

Получить необходимые данные про клинику, ее врачах, их квалификации, образовании, стаже работы.

Не забывайте, что обратиться вы можете, если срок действия полиса не истек. Если срок скоро истекает, не забудьте его продлить. Озгнакомиться с датой окончания, вы можете на обратной стороне вашего полиса.

Как получить помощь?

Когда вы обращаетесь в стоматологическую клинку, уточните какие материалы и услуги необходимы, чтобы решить вашу проблему. Это важно, так как некоторые расходные материалы входят в список бесплатной стоматологической помощи, а другие – нет.

Бесплатные услуги лечения зубов, предоставляемые по полюсу ОМС (короткий список)

прием, консультация и осмотр врача-стоматолога;
лечение абсцесса;
лечение по ОМС, пародонтоза, гингивита, пульпита, периодонтита;
можно лечить альвеолит;
заболевания слюнных желез;
лечение переломов корней зуба;
снятие зубных отложений;
устранение врожденных челюстно-лицевых патологий;
вправление подвывихов и вывихов челюсти;
удаление зубов;
физиотерапевтические процедуры;
анестезия;
рентгенография.

Все необходимые для лечения зубов лекарства предоставляются бесплатно. Используемые по данной программе материлы должны быть отечественного производства. Кроме того, ветеранам, инвалидам, многодетным матерям, пенсионерам — лечение зубов по полису ОМС, плюс ремонт и изготовление зубных протезов тоже проводится бесплатно.

Бесплатные услуги лечения зубов, предоставляемые по полюсу ОМС (полный список)

первичный прием врача-стоматолога, составление плана лечение;
диагностические мероприятия, в том числе рентгенография зубов;
анестезия (обезболивание);
лечение кариеса, острых пульпитов и периодонтитов, установка пломбы;
удаление зубов;
удаление зубных отложений;
неотложная стоматологическая помощь;
современные стоматологические материалы;
формирование одной кариозной полости;
наложение лечебной повязки при кариесе дентина (глубоком кариесе), биологическом методе лечения пульпы;
раскрытие полости зуба с медикаментозной обработкой;
ампутация пульпы;
экстирпация, удаление распада из 1 канала;
импрегнация или медикаментозная обработка 1 канала;
пломбирование одного канала пастой;
пломбирование одного канала гуттаперчевым штифтом;
наложение мышьяковистой пасты;
наложение временной пломбы;
снятие временной пломбы;
обработка зуба фтор лаком при гиперчувствительности;
механическая и медикаментозная остановка кровотечения;
полирование пломбы;
избирательная пришлифовка 2-4 зубов;
чтение рентгенограммы;
пломба из цемента;
пломба из композитного материала химического отверждения;
удаление постоянного зуба (простое);
удаление постоянного зуба (сложное) с применением бормашины и/или с отслоением слизисто-надкостничного лоскута;
перевязка после сложного хирургического вмешательства;
вскрытие абсцесса мягких тканей в полости рта;
вскрытие абсцесса поднадкостницы (промывание, дренирование);
лечение альвеолита с кюретажем лунки;
вылущивание кисты;
иссечение капюшона;
послабляющий разрез;
прием врача-стоматолога первичный, амб.;
прием врача-стоматолога, повторный, амб.;
прием врача-стоматолога-хирурга первичный, амб.;
прием врача-стоматолога-хирурга, повторный, амб.;
прием врача-стоматолога диспансерный;
прием врача-стоматолога профилактический;
диатермокоагуляция в стоматологии;
снятие пломбы, трепанации коронки;
определение гигиенического индекса;
снятие зубных отложений в области 1 зуба (ручным/механическим способом);
медикаментозная обработка патологических пародонтальных карманов;
вскрытие пародонтального абсцесса.

Перечень услуг стоматологического профиля, которые оказываются на платной основе пациенту:

плановый регулярный профосмотр зубов и полости рта;
использование пломбировочных материалов, анестетиков и герметиков не российского производства;
снятие зубных осложнений УЗ скалером и другими аппаратными методами;
восстановление поврежденных зубных коронок;
лечение кариеса, в ходе которого необходимо применение зарубежных материалов;
консультация специалиста по исправлению прикуса, а также установка брекетов;
отбеливание зубной эмали;

Дополнительно оплачивается пациентом стоимость золота, металлокерамики, драгоценных металлов и напыление на металлические коронки (нитрат-титановый сплав).

Бесплатные материалы и медикаментозные препараты:

Типы препаратов и материалов		Особенности договора страхования
Материалы для проведения пломбирования зубов		При необходимости пломбирования корней зубов
Стоматологический материал		Силикатные материалы, фосфат-цемент, материалы из композитных составов
Расходные материалы для лечения		Одноразовые шприцы и иглы для проведения анестезии, рентгеновская пленка, средства для перевязки, шовный материал и прочие
Лекарственные препараты		Препараты для обезболивания – Новокаин, Тримекаин, Лидокаин. Фтор-лак отечественного изготовления.

Нормативно-правовая база

Государственная программа оказания бесплатного стоматологического лечения базируется на нормативно-правовых актах.

Название документа		Краткое изложение
Постановление Правительства №103 от 14 февраля 2002 года		Включает список лекарственных средств, которые необходимы для лечения заболеваний зубов и десен. Препараты предоставляются на бесплатной основе.
Постановление Правительства №890 от 30 июля 1994 года		О развитии медицины для получения гражданами качественной медицинской помощи. Улучшение государственного обеспечения населения страны и медицинских учреждений медикаментами и изделиями медицинского назначения.
Постановление Правительства №1006 от 04 октября 2012 года		Отображает особенности предоставления платных услуг частными медицинскими центрами.
Приказ Министерства здравоохранения №81а от октября 2013 года		Государственный контроль за стоматологическими учреждениями, участвующими в программе, и оказывающие населению медицинские услуги.

Выполнение государственной стоматологической программы контролируют и другие нормативно-правовые документы.

Обязательные условия для получения услуг по ОМС

Чтобы гарантированно получить необходимое вам лечение, вы должны ознакомиться с договором, так вы узнаете, что входит в бесплатные услуги. Чтобы гарантированно получить помощь, придерживайтесь следующих правил:

Если вы обратились в клинику, предоставьте свой полис.
Вы закреплены за медицинским учреждением, но при появлении острой боли имеете право обратиться в любую стоматологию, которая участвует в программе оказания бесплатной медицинской помощи на базе полиса ОМС. Список клиник можно увидит ьв памятке к полису.
Если вы отправляетесь в командировку, то вправе потребовать от страховой компании предоставить вам список клиник, участвующих в программе именно в этом городе.

Как получить полис ОМС?

Чтобы получить свой полис, необходимо предоставить следующие документы:
• внутренний паспорт гражданина РФ (если возраст старше 14 лет);
• свидетельство о рождении (если возрасте младше 14 лет);
• внутренний паспорт опекуна или законного представителя ребенка, возрастом младше 14 лет;
• страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС);
• заявление для прикрепления к конкретному медицинскому учреждению, чтобы в дальнейшем получать бесплатную стоматологическую помощь.

Не забывайте, что протезирование и имплантация зубов не входят в перечень бесплатных услуг предоставляемых по полису. Проведение данных манипуляций осуществляется только на платной основе.

Исключение составляют только особые категории населения, указанные в правовых документах:

• пенсионеры (при предоставлении пенсионного удостоверения);
• люди с I-II группой инвалидности, а также психические инвалиды;
• ветераны военных действий;
• участники боевых действий в Чечне, Афганистане и других странах;
• ликвидаторы аварии на ЧАЭС и лица, проживающие в зоне действия радиации.

Однако и в этих случаях существуют некоторые ограничение. Имплантация и протезирование зубов может быть выполнено исключительно отечественными материалами.

Где можно полечить зубы в Москве?

Лечить зубы бесплатно по полису обязательного медицинского страхования можно в государственных поликлиниках Москвы. Оптимальный вариант – обратиться к начинающим врачам, которые недавно закончили обучение и практикуют под контролем опытных специалистов. Это позволит получить качественную и при этом бесплатную помощь.
Частные клиники участвуют в программе только частично, поэтому если вы хотите обратиться за стоматологическими услугами, то вам предварительно необходимо уточнить есть ли такая возможность в клинике. Это зависит от наличия свободного времени у врача. Также помните, что список предоставляемых услуг достаточно невелик.

Лечить ли зубы с полисом ОМС?

В принципе, идея создания такой программы получения бесплатно медицинских услуг очень неплохая, но она требует значительных доработок, так как от этого страдает больше всего незащищенная часть населения. А вообще, чтобы сэкономить на стоматологических услугах, необходимо своевременно посещать кабинет стоматолога, для профилактических целей в том числе. Желаем крепкого здоровья!

Видео (ответы специалиста по программе ОМС)

Дата публикации: 28-04-2018